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血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识

2019-07-08

降钙素原(procalcitonin, PCT)是机体在全身炎症反应特别是细菌感染时释放的一种急性可溶性蛋白,是严重细菌感染和脓毒症的早期诊断标志物。近年来,血清PCT检测在临床应用中已获得广泛认同,应用于感染性疾病的诊断与病情动态检测。临床实践中,即使是非常有经验的儿科医生,对于区分感染性质及程度仍是一个巨大挑战,尤其在早期诊断和抗菌药物应用上难以选择,甚至导致抗菌药物的滥用。正确掌握和规范血清PCT检测在儿童感染性疾病中的临床应用具有十分重要的意义,为此,中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会组织专家制定了《血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识》,并于今年1月发布。

  建议一:

血清PCT是早期、严重、侵袭性细菌感染的标志物。作为儿童细菌性感染疾病现有的可靠诊断指标。还可用于判断预后和指导抗菌药物应用;可作为判断感染性质的辅助检测,也可以与外周血白细胞计数(WBC)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)等联合应用,提高灵敏度和特异度。

  建议二:
 
血清PCT>2.00 μg/L时。高度怀疑全身细菌感染,尤其是G-菌感染,需考虑脓毒症并提示病情严重,提示临床医师及时将患儿收住PICU治疗,指导早期经验性抗菌药物选择与应用。
 

  建议三:
 
血清PCT>0.50 μg/L时,应当根据儿童不同器官系统的感染特征,结合临床表现,积极明确感染的存在。如CAP、细菌性脑膜炎、细菌性心内膜炎、泌尿系统感染等。但血清PCT正常或<0.50 μg/L时,不能作为排除诊断的标准。

 
 
 

  建议四:
 
血清PCT<0.05 μg/L时多不支持细菌感染;但局部感染如纵隔炎、脓胸或脓肿也可能发生假阴性。总体而言,在区别细菌性和病毒性感染时,血清PCT的特异度、灵敏度及预测值均优于其他炎症指标。但在PICU患儿中,可能存在多种因素所致的严重炎症反应,故不能单独依据血清PCT升高鉴别细菌感染或非细菌感染。
 

  建议五:
 
重症患儿血清PCT动态监测是必要的,可评估是否为严重侵袭性细菌感染,也可评估病情严重程度,同时可判断治疗效果。
 

  建议六:
 
为合理应用抗菌药物,血清PCT有助于明确或排除细菌感染,治疗过程中需动态监测确定抗菌药物的治疗适应证和优化使用疗程。当血清PCT<0.25 μg/L排除细菌感染时不使用抗菌药物;治疗后当血清PCT<0.50 μg/L或峰值降低幅度≥80%,临床症状消失,病情稳定,建议考虑停用抗菌药物。
 

  建议七:
 
虽然新生儿早期影响血清PCT的因素较多,但血清PCT作为细菌感染标志物,在指导抗菌药物应用方面具有价值。
 

  建议八:
 
用于医院感染诊断或排除相关疾病、判断疾病严重程度时,定量检测的意义较大;在基层社区和床边快速检测用于初筛时,可以使用定性检测或半定量检测。建议检测血样标本,目前不推荐脑脊液或其他体液标本。
 
 
内容整理自:中华医学会儿科学分会医院感染管理与控制专业委员会.血清降钙素原检测在儿童感染性疾病中的临床应用专家共识 [J].中华儿科杂志,2019,57(1):9-15.

 

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