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鉴别脓毒症,国家给你1个建议

2018-09-01


       感染性疾病是急诊科与其他诸多临床科室常见疾病之一,2017年《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》指出:“没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的,不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病,只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果,才能做出正确的判断。
       同时该共识在“近年开始临床应用的细菌感染生物标志物”一节中也首要提及:“多项炎症指标的联合检测,尤其是细菌感染生物标志物PCT和IL-6的联合检测,对于细菌性感染的早期诊断,尤其是感染病程的发展变化趋势而言,将是未来的大力发展方向!


注:[1]中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2017, 40(4):243-257.

       
白介素6(IL-6)是一种炎症因子,当发生感染和炎症反应后,IL-6率先生成且水平迅速升高,可在2h达高峰,其升高水平与感染的严重程度相一致,并诱导降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)在感染2h和6h后开始升高。另外,IL-6的水平与炎症和脓毒症的严重性和预后相关,表现为:升高与疾病的严重程度呈正相关,增高幅度反应病情的严重程度。
       PCT诊断细菌感染所致脓毒症的敏感性和特异性均达80%左右,尤其是严重脓毒症和脓毒性休克的诊断特异性接近100% 。相较于传统炎症指标如CRP,PCT具有出现早和高敏感性、高特异性的优点。在全身细菌性感染患者血浆中2小时即可检出PCT浓度的升高,6小时水平急剧上升,至12-24小时达峰值,而CRP仅在6-8小时后才开始缓慢升高。
       临床上接诊病人中各类急诊感染患者较多,且儿科合并重症感染患儿比例亦较大,并且病程转化迅速,需迅速检测以明确急性炎症感染患者尤其是患儿的早期诊断,从而尽早采取诊疗措施。而采用IL-6联合PCT的检测项目,在临床应用上具体有如下意义和优势:



       因IL-6在新生儿出生48h内无生理性升高现象,可排除PCT在新生儿出生48h内因生理性升高而掩盖因感染而导致的病理性升高的干扰因素影响,从而更早更快提示新生儿刚出生时是否受到感染。



       因机体受感染刺激后,IL-6在1h内即开始升高并诱导PCT在2h后才开始升高,且IL-6在2h已可达峰值,故IL-6可填补PCT未升高前的提示空白期,从而对机体感染可进行更早期的预警。


       IL-6联合PCT检测感染和脓毒症,可提高PCT单项检测对于感染和脓毒症的诊断效能,更早更特异。二者联合检测是早期鉴别脓毒症的有力手段。



       同样是细菌感染,但针对革兰氏阳性菌(G+)和革兰氏阴性菌(G-)对症治疗的抗生素却截然不同。以往仅凭单测PCT>30ng/ml时就经验性倾向考虑是G-感染,而IL-6在G-感染相对于G+感染时的升高幅度较PCT更大更明显,据此可补充得出:若PCT和IL-6均同时有较大幅度升高时,则较大概率倾向性考虑为G-感染;若仅有PCT升高但IL-6升高不明显时,则倾向性考虑为G+感染。故IL-6联合PCT检测可更进一步判断细菌性感染究竟为G+还是G-感染,从而可更精准指导抗生素的使用和治疗。



       除了炎症感染状态以外,某些非感染状态下如手术、烧创伤、无菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等,IL-6均可升高,升高幅度与其严重程度呈正相关,当IL-6>1000μg/L时提示预后不良。故动态观察IL-6水平有助于了解感染及非感染性炎症或应激状态下的病情进展和对治疗的反应,并用来评价感染严重程度和判断预后。

综上所述
       PCT+IL-6二者联合检测具有更早、更快、更特异、更精准的优点,适合于广大急危重症、感染性疾病、大面积烧伤或创伤等临床患者的需求!  

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