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手术前后,这两个检验至关重要,千万不要忘记!

2019-11-07

文章转自《检验医学网》

由于手术是典型的开放性治疗手段,对患者机体本身同时会产生强烈的应激反应从而导致炎症反应的发生,且因手术过程中会造成机体损伤、出血等,一旦没有得到有效控制,术后可能出现各种并发症,其中典型的并发症即为术后感染

降钙素原(PCT)作为临床常用的感染标志物,在外科手术领域应用也较为普遍,其特异性强,在当下联合检测的趋势下,敏感性强的白介素6IL-6)是它的最好搭档。由于外科手术在围手术期对患者心理、生理的应激刺激以及并发感染的几率较大,故不乏众多两者在外科手术领域中的相关临床研究,以下选取了PCTIL-6普外科、心胸外科等方面的一些典型研究为例加以阐述:

普外科

——行手术治疗的乳腺癌患者

乳腺癌患者的临床手术治疗经验证实,部分患者后可能发生切口感染。PCT和IL-6异常升高提示切口感染,可于乳腺癌患者手术后,定期行血清PCTIL-6监测,以减轻乳腺癌患者的痛苦体验,改善其预后[1]
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——直肠癌手术中药物抑制炎症反应

高含量的 IL-6反映术后应激损伤、感染程度均较大等信息,也是影响肿瘤细胞生存和生长增殖的重要调节因子,因此检测对手术风险和预后评估具有重要参考价值。以下研究中观察组加入药物应用起到抑制 IL-6 升高的调节作用[2]

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心胸外科

——主动脉夹层

  • 主动脉夹层会机体处于一种高凝和高炎性反应状态,手术方式为覆膜支架植入术,加重了机体的这种反应。以下研究中,两组tanford B型主动脉夹层覆膜支架植人术患者中,抗凝血酶组和空白对照组进行IL-6浓度变化观察,两组都有炎性反应激活。监测IL-6等炎性因子能评估手术方案的高炎性反应状态,预防术后不良反应的发生[3]

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  • 术前全身炎症反应与急性夹层的发生相关;心肺转流下的外科手术导致术中及术后炎症反应的增强。全身炎症反应较强的急性夹层患者围手术期脏器损伤比慢性夹层患者更常见,术后恢复较差。术后监测PCT值可能有助于临床鉴别高危患者,从而采取针对性治疗并加强监护[4]

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——心脏介入术

心脏介入手术是一种微创性手术,但是作为一种侵入性诊疗方法,部分患者在围术期及术后会发生一些并发症。 心脏介入手术后患者血清PCT、IL-6均有升高,术后并发肺部感染升高更为明显,术后检测PCTIL-6对心脏介入手术后肺部感染的发生有监测作用[5]

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——心脏手术

心脏手术时需要在体外循环下进行(如建立中心静脉导管置管),体外循环带来的炎症反应更为严重,术后更容易发生感染,相关性血流感染(CRBSI)是置管后最为严重的并发症[6]

 IL-6、PCT感染因子指标值越高的患者预后相对越差,感染越不容易控制,且与APACHE II(慢性健康状况评分系统Ⅱ)评分间有正相关性,用于CRBSI 心脏手术患者预后的评估有积极意义[7]


结合以上研究,“手术前后检测PCT + IL-6的临床意义”相关结论[8-9]

  • 与手术本身的关系

    手术创伤可导致血中IL-6水平的升高;

    肿瘤手术其术后IL-6水平取决于肿瘤及手术创伤及机体免疫功能影响程度;

    有炎症手术影响术后IL-6水平有炎症和手术创伤两种因素。

  • 与术后发热的关系

    术后IL-6的升高的患者伴随术后发热,而当IL-6水平逐渐降低时,则发热亦随之减退。且术后IL-6水平的变化比CRP更能反应手术应激状况。

  • 浓度变化与手术后并发症关系

    手术能引起机体免疫功能障碍,术后的免疫抑制与感染并发症的发生密切相关。并发症患者术后IL-6水平持续升高,出现在并发症发生之前。PCT是外科手术后、创伤后发生院内感染的敏感预测指标,采用PCT进行术后院内感染的预测,有助于对感染病原体进行鉴别诊断,并指导术后抗生素的使用。


  • 检测时间节点的建议

  • 术前麻醉前测:了解患者基数水平;

    术后测:3h、18h24h36h48h3d/5d/7d等(根据手术应激程度及医院科室实际情况确定)。

 


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