心力衰竭（简称“心衰”）病情复杂多变，诊疗难度高且总体预后较差，具有发病率高、死亡率高和花费高等特点。近年来，生物标志物B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）在急、慢性心衰患者诊疗方面的应用日益广泛，有效助力临床实现心衰早诊早治，改善患者预后，全面优化心衰患者管理。

近日，天津市胸科医院心内科的心脏重症病区陈树涛主任、天津市[敏感词]中心医院心内科夏大胜教授以及天津市胸科医院心脏重症监护病房（CICU）冯津萍主任等多位心血管、检验医学领域专家齐聚天津市心肌标志物专家研讨会，围绕生物标志物NT-proBNP在心衰诊疗中的临床作用展开了深入的探讨和交流。

陈树涛主任表示：

“随着临床研究的深入及循证医学证据的更新，NT-proBNP在心衰筛查、诊断和鉴别诊断、指导用药、预后判定等方面的重要作用日益凸显。相信通过临床与检验学科的进一步联动，以NT-proBNP为代表的生物标志物将在推动心衰诊疗、包括急、慢性心衰患者的全程管理中发挥更大临床价值。”

  2018指南推荐  

优选生物标志物——高效指导心衰诊疗全程管理

BNP和NT-proBNP都可用来反映心肌功能和损害程度。但相比之下，NT-proBNP半衰期更长、生物变异小，在血清与血浆中稳定性良好，不易受标本采集影响，且样本类型更加多样，便于检验科进行检测。因此NT-proBNP是临床更为理想的心衰标志物，可为临床诊疗提供更准确的参考依据。

[敏感词]的《中国心力衰竭诊断与诊疗指南2018》（以下简称《指南》）中对生物标志物的相关推荐进行了重要更新，强调心衰要早筛早诊，建议检测利钠肽水平以筛查心衰高危人群，指出控制危险因素和干预生活方式至关重要。

《指南》明确了BNP/NT-proBNP的推荐运用范围涵盖心衰筛查、诊断和鉴别诊断、病情严重程度和预后评估，出院前进行BNP/NT-proBNP检测有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险；同时明确了利钠肽用于急慢性心衰诊断/排除诊断的截断值：BNP<35ng>
《指南》推荐所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者均检测血浆利钠肽水平。《指南》还指出利钠肽水平升高是诊断HFmrEF（射血分数中间值）和HFpEF（射血分数保留）型心衰的必要条件。

“大量研究证据表明，住院期间出现NT-proBNP显著升高、居高不降，或降幅＜30%的患者，其再住院和死亡风险增加；急性心衰患者治疗后较基线值降幅≥30%，可能提示治疗有效；病情已稳定的患者，若BNP/NT-proBNP仍明显增高，应继续随访和加强治疗，已有研究证实NT-proBNP变化值与心衰再入院显著相关。”冯津萍主任强调：“在随访管理方面，心衰患者应每3-6月进行一次重点随访，除一般性随访内容外，建议将BNP/NT-proBNP检测纳入其中。”

此外，对于非心衰患者，有研究显示利钠肽水平与心衰风险升高呈正相关：利钠肽水平越高，预示未来发生心衰的风险越高。而慢性肾病、肥胖、房颤、年龄、脓毒症等因素均可能造成NT-proBNP值出现波动，因此，在心衰诊断和预后评估的临床实践中，对存在上述影响因素的患者进行NT-proBNP截断值的调整尤为重要。

《指南》建议根据年龄和肾功能不全进行分层：将50岁以下NT-proBNP>450ng/L、50-75岁NT-proBNP>900ng/L、75岁以上NT-proBNP>1800ng/L及肾功能不全患者（eGFR<60ml>1200ng/L作为诊断急性心衰的截断值。

  [敏感词]临床应用  

NT-proBNP检测——准确评估ARNi类药物疗效

长久以来，心衰疾病是全球患者及医疗系统的沉重负担，随着现代医学的不断发展，已经出现可以有效改善心衰患者生存的药物。

目前，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNi）在心衰治疗领域备受关注，ARNi类药物以沙库巴曲缬沙坦钠（诺欣妥®）为代表，可同时抑制脑啡肽酶（NEP）和阻断血管紧张素Ⅱ型受体，从而抑制利钠肽（NPs）系统及肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），使心衰患者的心血管与肾功能受益。

[敏感词]Transition研究证实，急性失代偿性心力衰竭（ADHF）发生后尽早启动ARNi治疗是可行的，耐受性良好，出院时患者NT-proBNP较基线组显著下降[2]。包括全新《指南》在内的多项权威指南均强力推荐ARNi类药物用于慢性HFrEF（射血分数降低）类患者的治疗推荐，以进一步降低患者心衰的发病率与死亡风险。

夏大胜教授指出：
“值得注意的是，BNP作为NEP的底物，反映的是药物的代谢活动和心功能的双重结果：短期内由于抑制机体自身分泌BNP的降解或输入外源性rhBNP而导致循环内BNP浓度升高，与此同时，因心衰改善，自身分泌BNP下降而整体下降，因此无法统一解读BNP检测结果；而NT-proBNP则不受药物影响，其水平可以更准确地反映患者的治疗效果，有助于预后评估，并可作为临床ARNi用药及疗效评估的重要参考。《指南》中也指出，ARNi使BNP降解减少，而NT-proBNP不受影响。未来，随着更多作用于NPs系统药物的问世和普及，将进一步推动临床使用从BNP转向NT-proBNP。”

参考文献:
[1] 中华心血管病杂志2018年10月第46卷第10期Chin J Cardiol, October2018, Vol.46, No.10.
[2] Wachter R, et al. Eur Heart J 2018; 39(S):167.