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天使的陨落,新生儿感染致死,我们应关注什么?

2019-07-07

感染是致病微生物引起的炎症性疾病。感染所致的各类疾病在新生儿中十分常见,以感染性腹泻、流行性感冒居多,严重的则导致败血症、脓毒症,这也是新生儿最为常见的死因之一。及时有效鉴别诊断感染性疾病,加强抗生素应用规范管理显得尤为重要。

今年4月,广东某医院5例新生儿感染死亡;

2008年陕西某医院8例新生儿感染死亡;

2009年天津某医院5例新生儿感染死亡;
......

以上事件均由医院管理不善导致的院内感染,时隔多年,此类严重事件重现,我们不禁要问,医疗如此发达的今天为何还会发生这样的惨剧,类似事件未来还会发生吗?

为了杜绝此类感染事件的发生,医院必须加强管理、预防感染,除切断传染源外,还应建立相应的感染监测手段,做到一旦发生感染,我们能快速诊断感染类型,并采取相应的治疗措施。

感染诊断过程中,除体格检查和临床症状外,感染相关的生物标志物检测同样重要。《医院感染管理质量控制指标》中“抗菌药物治疗前病原学送检率”以及《重症医学专业医疗质量控制指标》中“ICU抗菌药物治疗前病原学送检率”,均明确提及微生物培养及降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)等生物标志物。在使用抗菌药物前,医生需关注PCT和IL-6送检情况。

  PCT有效区分感染类型  

多种临床路径中,如感染性腹泻、流行性感冒、儿童感染性心内膜炎、败血症、新生儿化脓性脑膜炎、儿童急性上呼吸道感染等,PCT都是必检项目。

PCT检测的优点主要集中在以下两点:

①产生早(感染后2~6h明显升高,12~24h时达到峰值);②可区分感染类型,尤其是细菌感染。[1]

《脓毒症与脓毒症休克国际处理指南》建议动态监测PCT的水平以缩短患者使用抗生素疗程,但新生儿的血量少,采血困难,难以用传统的方法进行动态监测。

针对这一问题,目前市场上已有值得信赖的末梢血PCT检测产品可供临床选择。仅需手指的一滴血(约20~25μL),即可快速得到结果,不仅减少患儿痛苦,节约采血时间,更便于PCT水平的动态监测,帮助医生及时诊断,实时判断病程以及预后。

IL-6利于早期诊断,快速响应疗效

炎症发生后,IL-6率先生成,2h即达顶峰,感染未控制时,IL-6会持续高表达[2]。相比PCT的24h半衰期,IL-6半衰期仅有1h,故在感染控制后下降更快、幅度更大,有利于临床确认感染程度和疗效。

但IL-6检测的缺陷是对感染和非感染性炎症的区分能力不强,比如在自身免疫性疾病、肿瘤及术后、烧创伤等应激反应中也会显著升高。

IL-6联合PCT鉴别G-/G+菌的能力优于PCT单项检测,是未来临床的重点。

  PCT联合 IL-6,价值几何?  

1、「IP」联检利于新生儿败血症的诊断

新生儿48h内PCT有生理性升高,不易判别是否感染;而IL-6无生理性升高,与PCT联合检测诊断更为精准。《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》[3]指出:多个指标的联合检测将是未来的发展趋势,可提高对感染性疾病的早期诊断率和预后判断价值。

2、「IP」联检提高医院抗生素病原学送检率

近年来国家发布各种限抗令,严控药占比,贯彻“能口服不肌注,能肌注不输液”原则,但感染类疾病精准而及时的临床诊断和预后都是较为困难的,有时为了尽快缓解症状和挽救生命,医生会经验性给予患者抗生素治疗。

PCT、IL-6作为抗菌药物治疗前病原学检测指标,可反映抗菌药物使用的规范性,有效辅助临床感染诊断,遏制耐药,避免抗生素滥用。

诚如《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》所指出的:没有一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的,不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病。

当下,通过联合检测,及时有效诊断儿童感染性疾病,加强儿童抗生素应用规范管理,具有非常大的迫切性和必要性。愿每一个新生儿都能平安离开医院,开始健康的人生!

  附:近两年“限抗”相关文件  



2018年《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》,其中针对儿童感染治疗:



2019年《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》:



参考文献:
[1] 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原 (PCT) 急诊临床应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志, 2012,21(9):944-950.
[2] Reinhart.K. et al. Markers for Sepsis Diagnosis:What is Useful?Critical Care Clinics.22 (2006) 503–519.
[3] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会.感染相关生物标志物临床意义解读专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2017, 40(4):243-257.

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