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IL-6与PCT在COVID-19重症患者预警与抗生素合理应用的价值

2020-03-11

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新冠重症早发现,白介素6预警先

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2月14日

国家卫计委更新了新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)[1],在重症患者的诊疗部分明确了将IL-6列入临床预警指标。

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3月3日

国家卫计委在新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[2]实验室检查内容也进行了相应的更新

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为何会有这样的更新呢?

根据一线医生的临床经验及

近期发表的研究均显示,

重症患者的IL-6水平均显著高于轻症患者。


  • 在29例新型冠状病毒肺炎患者的血清炎症因子分析:

普通型(n=15),重型(n=9),危重型(n=5)的IL-6分别为34±7,52±11,108±12ng/L(P<0.05)[3]。

 

  • 另外一项研究将123例新冠肺炎患者分为轻(n=102)、重症(n=21)两组。

在检测了的轻症(n=45),重症(n=18)IL-6值分别为13.41±1.84,37.77±7.8(p<0.0001)[4]

 

IL-6作为炎症因子的代表,素有重症预警机的称号。由感染引发的炎症风暴(炎症瀑布)在重症新冠肺炎中被关注。


IL-6 和 GM-CSF是引发新冠肺炎患者炎症风暴的两个关键炎症因子,目前已经有临床研究开始应用IL-6受体的单抗类药物进行新冠肺炎患者阻断炎症风暴的观察。


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合并细菌感染,关注降钙素原

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新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)[2],一直未变的是PCT在新冠肺炎患者中不高,治疗建议中提出应避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。


在复杂的临床情况下,如何尽早发现细菌感染患者并及时应用抗生素?降钙素原PCT是集高敏感性与特异性于一身的优秀标志物[5]


根据PCT指导抗生素合理应用的国际专家共识[5]按照疾病的严重程度分为轻中重度区别管理,


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具体流程图如下
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参考文献:

1. 新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)

2.新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)

3.陈蕾, 刘辉国, 刘威, 等.  2019新型冠状病毒肺炎29例临床特征分析 [J] . 中华结核和呼吸杂志,2020,43( 00 ): E005-E005. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.0005

4.Wan, Suxin & Yi, Qingjie & Fan, Shibing & Lv, Jinglong & Zhang, Xianxiang & Guo, Lian & Lang, Chunhui & Xiao, Qing & Xiao, Kaihu & Yi, Zhengjun & Qiang, Mao & Xiang, Jianglin & Zhang, Bangshuo & Chen, Yongping. (2020).

Characteristics of lymphocyte subsets and cytokines in peripheral blood of 123 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus pneumonia (NCP). 10.1101/2020.02.10.20021832.

5. Schuetz P, Beishuizen A, Broyles M, Ferrer R, Gavazzi G, Gluck EH, et al. Procalcitonin (PCT)-guided antibiotic stewardship: an international experts consensus on optimized clinical use. Clin Chem Lab Med 2019;57:1308–18


本文病毒图片源自NIAID,经艺术化处理。


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